Astmaprioritering ­utifrån nya riktlinjer

Samtliga patienter är kallade till er astmamottagning. Men om det händer något som plötsligt gör att ni inte har möjlighet att ta emot alla fem patienterna idag – vem skall ni först välja bort? Och efter det? Med andra ord: vem prioriteras lägst, vem prioriteras högst och hur skall de tre övriga rangordnas?

Karl-Erik 58 år
Astma sedan sex år. Har även tablettbehandlad diabetes och hypertoni sedan åtta år. Mångårig överviktsproblematik. Exrökare. Vid senaste kontrollen för sin astma för ett år sedan medicinerade han med Symbicort Turbuhaler 160/4,5 mcg x 2 och Oxis Turbuhaler 4,5 mcg v.b. Hade då normala spirometrivärden och lätta astmabesvär några dagar per vecka.

Stefan 52 år
Sökt vårdcentralen för hosta senaste två månaderna. Började som ”förkylning”. Ofta förkyld senaste åren, fått flera recept på Cocillana-Etyfin. Rökt 10–15 cigaretter dagligen sedan 18 års ålder, slutade för ett år sedan men fick återfall efter sju månader. Vid läkarbesök för tre veckor sedan normalt status och normalt PEF-värde. Lungröntgen för ett år sedan ua. Remitterad för astma/KOL-utredning.

Cecilia 21 år 
Astma, eksem och födoämnesallergisk redan före ett års ålder. Hela sin uppväxt medicinerat för astma. Är utläkt från mjölk- och äggallergi men fortfarande allergisk mot fisk och jordnöt. Är också pälsdjursallergisk. Remitterad för fortsatta kontroller till vårdcentralen från barnkliniken vid 18 års ålder. 
Vid senaste kontrollen för sex månader sedan medicinerade hon med Seretide diskus 250/50 mcg x 2, tabl Singulair 10 mg t.n. och Ventoline diskus v.b. Spirometriundersökning gjordes då, visade att hon var lätt obstruktiv och med FEV1 75 procent av förväntat värde. Hon har haft en astmaexacerbation för tre månader sedan och fick då en peroral steroidkur i sju dagar.

Malin 35 år
Lindrig astma som barn. Varit fri från astmabesvär från åttaårsåldern till för fem år sedan då hon återinsjuknade efter långdragen luftvägsinfektion. Medicinerar med Pulmicort Turbuhaler 400 mcg x 1 och Bricanyl turbuhaler 0,25 mg v.b.
Vid senaste kontrollen för nästan två år sedan var hon nästan symtomfri och mådde bra. Skulle egentligen varit på kontroll för sex månader sedan men ej kunnat beredas tid förrän nu.

Anna 39 år
Allergisk mot pälsdjur och pollen sedan skolåldern. Både astma och allergisk rinit. ”Feströker”. Frånskild, tre barn 6–12 år gamla. Flyttat ihop med ny man för tre månader sedan. Sökt akut på grund av astmabesvär utan aktuell infektion på vårdcentralen två gånger senaste två månaderna. Fått inhalera akut och peroral kortisonkur vid båda tillfällena senast för två veckor sedan.
Remitterad till astmamottagningen för uppföljning av senaste akutbesöket.

SVAR:

Anna har högst prioritet enligt riktlinjerna. Hon har försämringsskov, och får därför den näst högsta prioriteringsgraden, nämligen 2.

Malin är den som har lägst prioritet, så låg som 8. Vid lindrig astma har underhållsbehandlingen hög prioritet, men däremot inte kontrollerna.

De övriga tre patienterna hamnar alla på prioritet 3 när man strikt går efter riktlinjerna. Faktum är att 18 av de 58 olika listade åtgärderna i riktlinjerna har denna relativt höga angelägenhetsgrad. Det gör listan något svårhanterlig, och det blir mer eller mindre upp till tycke och smak att bedöma åtgärderna sinsemellan. Föreläsarna uppmanar till ordentliga diskussioner på respektive vårdcentral med prioriteringslistan som underlag. De rekommenderar själva att prioritera utredningar och exacerbationer. ”Så länge man inte har en diagnos så är det svårt att prioritera.”

Med detta resonemang skulle Stefan, med en misstänkt KOL, hamna som tvåa efter Anna på listan.  Och därefter Cecilia, som har en svår astma. Näst lägst kommer följaktligen Karl-Erik med sin medelsvåra astma.

Att Karl-Erik även har diabetes och hypertoni bryr sig riktlinjerna inte om. Inte heller att Malin inte kunnat beredas plats för den kontroll som egentligen var planerad för ett halvår sedan. Detta är exempel på omständigheter som man kanske vill hantera annorlunda, och ta hänsyn till, på den egna vårdcentralen.