Det är inte alltid rätt att byta

Många misstag och feldoseringar görs av patienterna själva, men en del går att undvika. En bra förpackning gör behandlingen enklare och ökar patientsäkerheten. 

Bara häften rätt

Det finns ungefär 5 000 publikationer i litteraturen som handlar om följsamhet och försök att förbättra densamma. Följsamheten vid långtidsmedicinering är i genomsnitt högst 50% [1]. Dålig följsamhet betyder onödiga komplikationer, och blir dessutom kostsamt för samhället. Ingen tablett är dyrare än den som blir kvar i förpackningen.
Dagmarkerade blisterförpackningar är ett sätt att underlätta för patienter och öka följsamheten. Kalenderförpackningar utgör en form av undantag då det gäller generisk substitution. De får inte bytas ut till andra förpackningar utan patientens samtycke.

Ingår i högkostnadsskyddet

Detta innebär att patienten inte ska betala mellanskillnaden om ett dyrare läkemedel lämnas ut i särskild förpackning. Patienten har även rätt att räkna in hela beloppet för särskilda förpackningar i högkostnadsskyddet. Detsamma gäller till exempel anpassade reumatikerförpackningar.

Några röster om...

... svårigheten att öppna förpackningar

– Det är en mänsklig rättighet att själv kunna hantera sina mediciner, säger Leif Hansson på Reumatikerförbundet. 
– Och det är diskriminerande att inte kunna göra det.

Det är inte bara reumatiker som har problem med att öppna förpackningar. Hela 1,5 miljoner svenskar har nedsatt handfunktion.
– Det är viktigt att läkaren frågar patienten om hon har problem med att hantera förpackningar. Och välja ett preparat i reumatikeranpassad förpackning. I produktresuméerna står det angivet vilka det är.
Att apoteken inte får byta ut sådana förpackningar är alldeles för lite känt, menar Leif Hansson.
– Apoteken bör ha mediciner i reumatikeranpassade förpackningar hemma. Inte bara den billigare generikan, som ofta har sämre förpackningar.

... kliniska följder av dålig följsamhet

– Allt man gör som förenklar för patienten, och som kan leda till förbättring av följsamheten, är lönsamt. Både hälso- och samhällsekonomiskt, tycker Lena Kindmalm, diabetessjuksköterska vid Hentorps vårdcentral i Skövde. 

Förra året gjorde Lena Kindmalm, med handledning från NEPI, ett examensarbete kring diabetespatienters följsamhet till ordinerade läkemedel, och studerade även de kliniska följderna. 
Det visade sig att cirka hälften av diabetespatienterna vid Hentorps vårdcentral var oföljsamma då det gäller utköp av sina läkemedel från apotek. Lena Kindmalm fann också att det var signifikant flera som hade förhöjda HbA1c-värden bland patienterna med dålig följsamhet än bland dem som var följsamma. 
Lena Kindmalm tror att veckomarkerade blisterförpackningar kan vara till stor hjälp, åtminstone för somliga patienter. 
– Det finns många faktorer som påverkar följsamheten, men kan man eliminera någon sådan faktor så är ju mycket vunnit. Det förkommer inte allt för sällan att patienter uppger att de inte kommer ihåg om de tagit medicinen eller ej.

... AstraZenecas hänsyn till patienterna

– Efter många år som praktiserande doktor vet jag att förpackningen är mycket viktig för patienten, säger Dr Johan Brun som numera är medicinskt ansvarig på AstraZeneca Sverige. 

Enskilda observationer kan förstås aldrig ersätta kontrollerade studier, och Medicinskt FORUM har inte lyckats finna några vetenskapliga undersökningar kring kalenderförpackningar och följsamhet. Men på AstraZeneca är alla övertygade om att veckomarkerade blister underlättar för patienten. Det ger också anhöriga och vårdpersonal en möjlighet att kontrollera om patienten har tagit läkemedlet.
– Allt som kan göras för att förenkla, och hjälpa patienten att komma ihåg att ta varje dos är betydelsefullt, säger Johan Brun.
Särskilt svårt att komma ihåg en tablett är det förstås vid tillstånd utan symtom, som vid hypertoni och hyperlipidemi. Därför finns till exempel Atacand, Seloken ZOC och CRESTOR förpackat i dagmärkta blisterförpackningar. Anpassade förpackningarna är dyrare att tillverka, men patientnyttan måste ständigt vara i fokus.
– Vi försöker ständigt att se över våra förpackningar och göra förbättringar i samverkan med patientorganisationer, säger Johan Brun. 
Reumatikerförpackningarna är till exempel en förutsättning för att många reumatiker ska kunna ta sitt läkemedel. AstraZeneca är ett av pilotförtagen som samarbetar med Reumatikerförbundet för att utveckla förpackningar som är lätta att öppna, dosera och återförsluta.