Migräniker mår bättre av individuellt anpassad anfallsbehandling

Professor Carl Dahlöf, Migränkliniken i Göteborg, tycker att anfallsbehandling vid migrän, i likhet med all annan medicinsk behandling, måste individualiseras i högre utsträckning.   
– Det blir gärna tabletter av tradition. Patienterna tänker att de är lättast att ta. Men de vet ju inte historien bakom varför just orala beredningar och migrän inte går så bra ihop. Det blir lätt så att doktorn tillfredsställer patientens önskan utan att tänka efter, särskilt eftersom tiden man har för konsultationen är begränsad. 

Hasardartat upptag
Men migränanfallets negativa effekter på mag-tarmkanalens normala motorik gör att effekten av tablettbehandling kan variera högst påtagligt.
– Absorptionen blir något hasardartad. Ibland fungerar det bra, och ibland inte alls. Jag tycker det är ett onödigt slöseri, eller kanske snarare missriktad sparsamhet, att ge tabletter om bara varannan tablett gör nytta. 
– Dessutom vet vi från två oberoende undersökningar att cirka hälften av första­gångsanvändarna bara löser ut ett enda recept. Det är dags att allvarligt fundera på varför!

Prova men byt
Carl Dahlöf tycker inte det är svårt att gissa en av anledningarna till denna dåliga följsamhet:
– Effekten motsvarar helt enkelt inte förväntningarna. Om du som läkare tänker förskriva tabletter till en migräniker som tidigare inte provat triptaner, så be patienten prova dem under två–tre anfall. Om medicinen bara fungerar vid ett av dessa anfall är det dags att gå vidare och hitta en beredningsform som ger en mer konsekvent behandlingseffekt. 
Och om migränpatienten har mycket illamående och kräkning i samband med sin migrän tycker Carl Dahlöf att man helt enkelt kan hoppa över den perorala triptanbehandlingen, och istället starta direkt med någon annan beredning.   

Effekt även sent
– Vi vill ju kvickt och säkert få ut den aktuella substansen i blodet för att den ska kunna verka så snabbt och effektivt som möjligt. Tänker man så, så är subkutan injektion det som bäst uppfyller vårt önskemål, säger Carl Dahlöf. 
För injektionsbehandling gäller inte den gyllene regeln att man måste behandla anfallet så tidigt som möjligt för att nå effekt. Carl Dahlöf är en av de forskare som nyligen visat att patienterna har god effekt även då man injicerar senare under anfallet. 
Även de nasala beredningsformerna har bättre effekt än tabletter vid senare behandlingsstart.
– Nässprayer hamnar på silverplatsen, någonstans mittemellan tabletter och injektioner, i resonemanget om upptag och effekt. 
Att det är meningsfullt att försöka medicinera bort sitt migränanfall trots att det redan pågått en stund är information som är viktig att sprida vidare till patienterna.
Nasala beredningar har tillfört mycket till behandlingsarsenalen genom att ha ett snabbt tillslag kombinerat med en god biverkningsprofil. 
– Och de är användarvänliga, tillägger Carl Dahlöf. Våra preferensstudier med Zomig Nasal visar att när man ber patienterna att byta från den beredningsform av triptan de använt tidigare, så blir de ofta väldigt nöjda och vill fortsätta använda nässpray.
När man väljer en nässpray är det viktigt att instruera patienten hur den ska användas. 

Optimal absorption
– Patienten ska varken ligga ner eller böja på huvudet utan sitta rakt. Patienten ska också försöka undvika att forcerat dra in luften genom näsborrarna, utan han eller hon ska bara andas lugnt genom munnen. Allt för att få rätt spridning av medicinen i näshålan och optimal absorption från nässlemhinnan under de närmaste 15–20 minuterna.
För Carl Dahlöf är det självklart att olika individer, liksom olika migränanfall, kräver olika beredningsformer för god effekt. Han hoppas att fler patienter skall få chansen att hitta sin optimala anfallsbehandling.