Är sjuksköterskor ett sätt att nå målet?

Gunilla Johansson, distriktsläkare på Nyby Vårdcentral i Uppsala, är en pionjär när det gäller framgångsrikt arbete med hjärtsviktsmottagningar i primärvården. Nyby Vårdcentral har en hälsomottagning som arbetar med hela människan. Hon tror att liknande mottagningar, med engagerade sjuksköterskor, skulle kunna hjälpa fler patienter att nå sina lipidmål.

– Anledningen till att de rekommenderade målvärdena inte uppnås är säkert många. En orsak kan vara att det har varit väldigt många diffusa principer om hur vi skall göra under årens lopp. Det har varit svårt att veta vilka regler och värden som gällt, och detta lever säkert kvar, säger Gunilla Johansson.

Patienten måste också få bättre möjligheter att diskutera livsstilsförändringar och medicinering. Ett bra sätt är att låta en sjuksköterska ha en hälsomottagning där patienten kan få gå på regelbundna kontroller, och där man har tid att dryfta riskfaktorer och lipidvärden.

– Det är viktigt att det finns förståelse och intresse både hos behandlande läkare/sjuksköterska och hos patienten. Det är också viktigt med uppföljande kontroller, att inte släppa patienten. Har man satt in en medicinering så bör man också kontrollera patienten under åren.

Gunilla Johansson menar att kontrollerna ska vara tätare tills man ser att värdena är uppnådda, men också tills patienten verkligen har föstått vikten av behandlingen.

– Hos vissa patienter kanske man får nöja sig med att de inte når målet. Det är i slutändan alltid patienten som ansvarar för sig själv, även om sjukvården naturligtvis ska försöka hjälpa.

Även docent Joep Perk i Oskarshamn har ett stort intresse för hjärtprevention. Han är ordförande i European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, EACPR, en dotterorganisation inom European Society of Cardiology. För honom kommer siffrorna då det gäller måluppfyllelse i POST-studien inte som någon överraskning.

– Vi vet att det är ett problem. Och det bekymrar oss så mycket att vi måste leta efter andra modeller som hjälper läkaren att nå målen. Frågeställningen ligger till grund för en pågående stor multicenterstudie, EuroAction, där också Sverige deltar.
I EuroAction testas en modell för eftervården där en sjuksköterska samordnar insatser från ett multidisciplinärt hjärtrehabiliteringsteam. Programmet satsar tydligt på att uppnå målvärden för blodtyck och lipider enligt de senaste europiska riktlinjerna, förutom sedvanliga delar som fysisk aktivitet, rökfrihet, goda matvanor och stresshantering. Dessutom erbjuds de närmaste anhöriga aktiv hjärtkärlprevention. 

– Första resultaten presenteras under världskongressen i Barcelona i höst, berättar Joep Perk som är moderator och nationell koordinator för EuroAction.